Dr. Mihaela Măgureanu (EXCEDENT) explică, într-un interviu pentru Stomatologo.ro, cum MODJAW 4D, inteligența artificială și laboratorul CAD/CAM propriu au transformat reabilitările orale complexe în România.
Șefă de promoție a UMF „Carol Davila" cu media 9,98, formată la Marburg încă din anii '90, Dr. Mihaela Măgureanu a transformat un cabinet stomatologic de cartier, deschis în 2003, în rețeaua EXCEDENT — două clinici în București, atestate din 2020 ca centru universitar partener pentru pregătirea medicilor rezidenți.
Astăzi coordonează o echipă interdisciplinară de peste 20 de medici specialiști și un ecosistem tehnologic de vârf: articulator digital MODJAW 4D, laborator propriu CAD/CAM cu frezare în 5 axe, inteligență artificială integrată în fluxul diagnostic din 2023, alignere Spark, protocoale Fast & Fixed și Guided Biofilm Therapy. În acest interviu acordat Stomatologo.ro, Dr. Măgureanu vorbește despre cum a scalat încrederea pacienților fără să dilueze atenția la detalii, despre limitele reale ale AI în stomatologie și despre motivul pentru care crede că viitorul domeniului nu înseamnă „AI versus medic", ci medicul bun care folosește tehnologia versus cel care refuză instrumentele noi.
Stomatologo.ro: Ați absolvit ca șefă de promoție a UMF «Carol Davila» cu o medie de 9,98 și ați urmat stagii de pregătire în Germania încă din anii '90. Privind retrospectiv la cei peste 25 de ani de carieră, care au fost reperele fundamentale ce au marcat tranziția de la rigoarea academică universitară la coordonarea unui brand de top în stomatologie?
Dr. M.M.: Privind retrospectiv, parcursul meu nu a fost o trecere de la medicină la business, ci o extindere continuă a felului în care am înțeles medicina. Am pornit de la rigoarea academică, iar experiența de la Facultatea de Stomatologie din Marburg mi-a deschis foarte devreme pasiunea pentru protetică dentară și reabilitările complexe.
Ulterior, în peste 25 de ani de practică am înțeles că un pacient nu vine doar cu o problemă dentară, vine cu o poveste! Dinții sunt foarte aproape de identitatea noastră, de felul în care zâmbim, vorbim, mâncăm, ne privim în oglindă și avem curajul să ne arătăm lumii. Uneori, pacientul vine să-și repare dinții și își recapătă nu numai zâmbetul, ci mai ales încrederea și libertatea de a-și urma sufletul.
Apoi am înțeles limita performanței individuale. Un singur medic, oricât de bun ar fi, nu poate oferi singur excelență în toate etapele unei reabilitări orale complexe. Așa am trecut de la cabinetul cu un singur unit la clinicile EXCEDENT și la o echipă multidisciplinară, în care protetica, implantologia, ortodonția, parodontologia, endodonția și stomatologia digitală lucrează spre același rezultat.
Astăzi, rolul meu nu mai este doar să rezolv bine un caz, ci să construiesc viziunea, standardele și cultura medicală prin care o întreagă echipă poate face acest lucru constant. Am pornit dorind să devin un medic foarte bun și am ajuns să-mi doresc să construiesc un loc în care medicina foarte bună să nu depindă de un singur medic. Cred că aceasta este, de fapt, povestea EXCEDENT.
Stomatologo.ro: Cabinetul DENTIK, fondat în 2003 ca o practică de proximitate, s-a dezvoltat treptat în rețeaua EXCEDENT. Cum ați gestionat provocările de scalare structurală fără a dilua atenția la detalii și relația personalizată cu pacienții?
Dr. M.M.: Aceasta a fost probabil cea mai dificilă parte a dezvoltării. Este relativ ușor să mărești un spațiu sau numărul de cabinete; este mult mai greu să scalezi încrederea.
Am pornit în 2003 cu un cabinet cu un singur unit și, timp de mulți ani, am colaborat extern cu specialiști din chirurgie, implantologie, ortodonție și parodontologie. Apoi am început să aduc aceste specialități sub același acoperiș, tocmai pentru a respecta timpul pacientului și pentru a putea coordona mai bine cazurile complexe.
Astăzi, în clinicile EXCEDENT din Aviației și Cotroceni, București, pacientul nu depinde de un singur medic, ci beneficiază de o echipă interdisciplinară. Am încercat însă să păstrăm ceea ce avea valoros cabinetul mic: medicul care ascultă, atenția la detalii, continuitatea și sentimentul că pacientul este cunoscut, nu doar programat.
Pentru mine, scalarea sănătoasă în medicină înseamnă să construiești sisteme în jurul omului, nu să înlocuiești omul cu sisteme. Tehnologia, protocoalele și organizarea trebuie să ne lase mai mult timp pentru pacient, nu să creeze distanță față de el.
Stomatologo.ro: Obținerea titlului de Clinică Universitară în anul 2020 a coincis cu necesitatea de a funcționa în Starea de Urgență pentru tratarea urgențelor stomatologice. Ce a presupus din punct de vedere organizatoric menținerea acestui standard de siguranță sanitară maximă într-un moment critic?
Dr. M.M.: Pandemia a fost unul dintre acele momente în care valorile unei organizații sunt testate în realitate, nu în prezentări.
Am decis să investim în echipamente, materiale, circuite și protocoale care să ne permită să tratăm în condiții de siguranță și să obținem autorizarea necesară pentru funcționarea în perioada Stării de Urgență. În același timp, am încercat să protejăm echipa și să păstrăm organizația funcțională într-o perioadă cu enorm de multă incertitudine.
Tot în 2020, Clinica EXCEDENT a fost atestată de Ministerul Sănătății ca clinică universitară parteneră în pregătirea medicilor rezidenți, în stomatologie generală și protetică. Pentru mine, această recunoaștere a venit cu o responsabilitate suplimentară: dacă pregătești medici tineri, trebuie să demonstrezi zilnic că standardele despre care vorbești sunt și standardele după care lucrezi.
Stomatologo.ro: Sunteți printre puținii specialiști din România care au integrat articulatorul digital MODJAW 4D în practica curentă. Cum modifică această analiză dinamică a ocluziei modul în care planificați o reabilitare orală complexă comparativ cu metodele clasice?
Dr. M.M.: Pentru mine, MODJAW 4D a schimbat în primul rând felul în care „văd” ocluzia, la propriu, din toate unghiurile și în orice moment și mișcare, inclusiv în vorbire, bruxing și masticatie, lucru imposibil cu silicon și hârtie de articulație. Metodele clasice ne oferă informații foarte valoroase, dar în mare parte statice. MODJAW ne permite să înregistrăm și să analizăm mișcarea mandibulei pacientului și relația funcțională dintre arcade într-un mod mult mai apropiat de ceea ce se întâmplă în realitate.
Într-o reabilitare orală complexă, nu reconstruim doar niște dinți frumoși. Trebuie să înțelegem cum se mișcă mandibula, cum funcționează articulațiile temporo-mandibulare, unde apar interferențele și ce geometrie trebuie să aibă viitoarele suprafețe ocluzale. Altfel apar probleme, dureri, descimentări, disconfort și insatisfacții.
Pentru mine, avantajul major este predictibilitatea planificării. Pot corela datele funcționale cu scanările digitale, estetica facială și proiectarea protetică înainte de realizarea lucrării definitive. Astfel, stomatologia digitală nu înseamnă doar să înlocuim amprenta clasică cu un scanner, ci să construim o imagine mult mai completă a pacientului. Designul adaptat pacientului ne permite o integrare funcțională perfectă cu minim de retușuri.
Este și motivul pentru care eu consider protetica un fel de „vârf al piramidei”: la final trebuie să integreze informațiile obținute din toate celelalte specialități. Utilizarea MODJAW, a scannerelor și a tehnologiei CAD/CAM în fluxul clinic este parte a infrastructurii EXCEDENT.
Stomatologo.ro: Ați dezvoltat un laborator digital propriu, EXCEDENT Lab, dotat cu echipamente CAD/CAM de frezare în 5 axe și scanere de înaltă precizie. În ce mod influențează această sinergie directă dintre medic și tehnicianul dentar acuratețea și longevitatea lucrărilor protetice?
Dr. M.M.: În protetica dentară complexă, comunicarea dintre medic și tehnician este aproape la fel de importantă ca tehnologia folosită. Un laborator dentar digital integrat scurtează această distanță. Mai mult, prezența tehnicianului lângă pacient îi dă un feedback direct asupra lucrărilor și dorintelor acestuia și permite modificări estetice imediate, în condiții reale intraorale, din toate unghiurile și luminile, nu doar din fotografii.
Medicul poate transmite scanări, fotografii, informații funcționale, parametri ocluzali și obiective estetice, iar tehnicianul poate discuta direct cazul cu echipa medicală și cu pacientul. Într-o reabilitare extinsă, această comunicare permanentă ne permite să verificăm etapele succesive și să facem ajustări înainte de lucrarea definitivă.
Tehnologia CAD/CAM aduce precizie și reproductibilitate, dar nu cred că trebuie prezentată ca o soluție miraculoasă. Un aparat performant nu compensează un diagnostic greșit. Longevitatea unei lucrări protetice depinde de indicația corectă, pregătirea dinților sau implanturilor, sănătatea parodontală, ocluzie, material, execuție tehnică și, ulterior, întreținerea făcută de pacient.
Avantajul EXCEDENT Lab este tocmai această continuitate între diagnostic, medic, tehnician și controlul rezultatului final. Laboratorul propriu și tehnologia CAD/CAM sunt parte din modelul integrat dezvoltat de clinică.
Stomatologo.ro: În anul 2023 ați început să utilizați inteligența artificială în fluxurile diagnostice ale clinicii. Care sunt ariile clinice în care algoritmul aduce cea mai mare valoare adăugată și unde considerați că experiența umană rămâne de neînlocuit?
Dr. M.M.: Inteligența artificială este foarte bună la ceea ce oamenii fac mai greu: să analizeze rapid volume mari de informație, să identifice anumite tipare și să ne atragă atenția asupra unor zone care merită investigate.
În stomatologia digitală, AI poate fi utilă în analiza imagistică, segmentare, măsurători, planificare ortodontică și protetică și în integrarea diferitelor date digitale ale pacientului. La EXCEDENT folosim tehnologia ca un instrument suplimentar pentru medic, nu ca un substitut al acestuia; integrarea tehnologiilor bazate pe AI apare deja între direcțiile tehnologice ale clinicii.
Există însă o limită foarte importantă: algoritmul vede date; medicul vede pacientul. AI nu poate înlocui anamneza, examenul clinic, experiența acumulată în mii de situații diferite, discuția despre așteptări, priorități și limite sau responsabilitatea unei decizii medicale.
Viitorul nu cred că va fi „AI versus medic”, ci medicul bun care folosește AI versus medicul care refuză instrumentele noi.
Stomatologo.ro: Tratamentele ortodontice cu alignere transparente Spark sunt integrate frecvent în cazuri complexe. Cum coordonați planificarea ortodontică digitală cu intervențiile ulterioare de implantologie sau estetică dentară?
Dr. M.M.: În cazurile complexe nu tratăm ortodonția, implantologia și estetica dentară ca trei proiecte separate. Stabilim de la început rezultatul final pe care îl dorim și apoi fiecare specialitate contribuie la atingerea lui.
Dacă un pacient va avea nevoie, de exemplu, de implanturi dentare, fațete și coroane, ortodontul trebuie să știe încă de la început ce spații trebuie create, unde trebuie poziționate rădăcinile și ce relații ocluzale sunt necesare pentru etapa protetică. Implanturile se inseră de obicei la jumătatea tratamentului ortodontic, astfel încât la final să avem deja osteointegrarea finalizată și suportul protetic necesar pentru partea estetică.
Planificarea digitală și alignerele transparente Spark ne permit să vizualizăm și să controlăm durata și amploarea acestor deplasări, dar valoarea reală apare prin colaborarea dintre ortodont, protetician și chirurg.
Acesta este unul dintre marile avantaje ale unei clinici stomatologice multidisciplinare: pacientul nu trebuie să fie cel care transmite informația de la un specialist la altul. Medicii discută același caz și lucrează spre aceeași destinație. Modelul interdisciplinar este, de altfel, una dintre ideile centrale pe care am construit EXCEDENT.
Stomatologo.ro: Conceptul de protezare imediată de tip Fast & Fixed permite ancorarea unor dinți ficși în 24 de ore. Care sunt criteriile riguroase de selecție ale pacienților la EXCEDENT pentru a asigura o rată de integrare osoasă optimă pe termen lung?
Dr. M.M.: Aici aș sublinia un lucru important: „dinți ficși într-o zi” nu înseamnă că procedura este indicată oricui. Încărcarea imediată este un protocol medical, nu o promisiune comercială.
Selecția începe cu examinarea clinică și imagistică tridimensională, evaluarea cantității și calității osoase, poziției structurilor anatomice, stării parodontale, eventualelor focare infecțioase și posibilității de a obține stabilitatea primară necesară a implanturilor. Contează, de asemenea, starea generală de sănătate, medicația, fumatul, igiena orală, bruxismul și capacitatea pacientului de a respecta indicațiile postoperatorii.
În cazurile eligibile, Fast & Fixed poate reduce spectaculos perioada în care pacientul rămâne fără dinți ficși. Dar obiectivul nostru nu este doar ca pacientul să plece repede cu o lucrare, ci ca implanturile și reconstrucția protetică să aibă condiții biologice și funcționale corecte pe termen lung.
Stomatologo.ro: Tehnologii precum piezochirurgia și laserul Biolase permit intervenții chirurgicale și parodontale minim invazive. Cum influențează aceste echipamente rata de vindecare a țesuturilor și nivelul de disconfort postoperator al pacientului?
Dr. M.M.: Avantajul tehnologiilor minim invazive este controlul. Piezochirurgia permite o abordare foarte precisă în anumite manopere asupra țesutului osos, iar laserul Biolase poate fi utilizat în indicații selectate asupra țesuturilor moi și în tratamente parodontale.
În funcție de procedură și de situația clinică, o intervenție mai selectivă și mai puțin traumatică poate însemna edem și disconfort postoperator mai reduse și o recuperare mai confortabilă. Nu aș spune însă că tehnologia, singură, „vindecă mai repede”. Rezultatul depinde de diagnostic, indicație, tehnică, biologia pacientului și îngrijirea postoperatorie.
Noi folosim laserul, tehnologiile digitale și celelalte echipamente tocmai în această logică: nu pentru spectaculozitatea aparatului, ci atunci când aduc un beneficiu clinic pacientului. Laserul și alte tehnologii minim invazive fac parte de mai mulți ani din infrastructura EXCEDENT.
Stomatologo.ro: Protocolul Guided Biofilm Therapy realizat cu sistemul EMS Airflow Master a schimbat abordarea profilaxiei parodontale. Prin ce diferă această tehnică bazată pe eritritol de detartrajul clasic și ce impact are asupra pacienților cu hipersensibilitate dentară?
Dr. M.M.: Guided Biofilm Therapy – GBT schimbă puțin filosofia profilaxiei: nu începem pur și simplu prin a „răzui tartrul”, ci identificăm și îndepărtăm controlat biofilmul, care reprezintă un factor esențial în apariția cariilor și bolii parodontale.
Protocolul include evidențierea biofilmului, igienizarea cu tehnologii de tip Airflow și utilizarea instrumentării mecanice acolo unde aceasta este necesară. Pulberile slab abrazive permit curățarea eficientă și delicată inclusiv în jurul restaurărilor, implanturilor și aparatelor ortodontice.
Pentru pacienții cu hipersensibilitate sau cu teamă de igienizarea profesională, creșterea confortului este foarte importantă. Pentru noi, acesta este și un instrument de educație: pacientul vede unde rămâne placa bacteriană și înțelege ce trebuie să corecteze acasă.
Prevenția este una dintre zonele în care tehnologia bună poate schimba nu numai tratamentul, ci și comportamentul pacientului.
Stomatologo.ro: Gestionați cazuri dificile de re-intervenție pe implanturi sau eșecuri protetice realizate anterior în alte centre. Care este protocolul dumneavoastră de analiză când preluați un caz complex cu resorbție osoasă accentuată în zona frontală?
Dr. M.M.: Primul principiu este să nu încercăm să „reparăm lucrarea” înainte să aflăm de ce s-a ajuns acolo.
Începem cu anamneza și istoricul complet al tratamentului, examinare clinică, fotografii, scanări și investigație CBCT. Analizăm poziția implanturilor existente, cantitatea de os, țesuturile moi, inflamația sau infecția, raporturile estetice, ocluzia și prognosticul fiecărui element.
În zona frontală, lucrurile sunt și mai sensibile, pentru că nu este suficient să existe un implant integrat. Avem nevoie de un suport osos și gingival care să permită un rezultat estetic natural.
Uneori implantul poate fi păstrat și reconstrucția refăcută; alteori sunt necesare regenerări osoase sau ale țesuturilor moi; iar în anumite situații cea mai corectă soluție este îndepărtarea implantului și reconstrucția etapizată.
Cazurile de acest tip exprimă foarte bine filosofia noastră de reabilitare orală complexă: chirurgul, proteticianul, parodontologul și tehnicianul trebuie să gândească de la început aceeași soluție finală.
Stomatologo.ro: Numeroase testimoniale ale pacienților menționează empatia și atmosfera caldă din clinici. Cum îmbinați rigurozitatea tehnologică cu latura umană, și ce rol joacă analgosedarea în spargerea barierelor de anxietate?
Dr. M.M.: Eu nu văd nicio contradicție între tehnologie și empatie. Dimpotrivă: tehnologia bună ar trebui să ne ajute să tratăm mai precis, mai confortabil și mai previzibil, iar timpul câștigat să-l putem oferi pacientului.
Am încercat încă de la început să construim o experiență diferită de imaginea clasică a cabinetului stomatologic: atmosferă relaxată, atenție la detalii, comunicare și soluții pentru pacienții anxioși. Avem această preocupare constantă pentru confort, de la mediul din cabinet până la introducerea realității virtuale cu ochelari Oculus și a analgosedării pentru combaterea fricii de dentist.
Analgosedarea poate fi extrem de utilă pentru pacienții selecționați corespunzător, mai ales în intervențiile complexe sau atunci când anxietatea face dificil tratamentul convențional. Dar “tehnologia” care reduce cel mai mult frica rămâne, după părerea mea, comunicarea.
Pacientul se liniștește atunci când înțelege ce i se întâmplă și când simte că medicul îl ascultă. Tocmai atmosfera de armonie, confort și colaborarea dintre medici sunt elemente definitorii ale celor două clinici.
Stomatologo.ro: Coordonați o echipă medicală de peste 20 de medici specialiști în două locații din Capitală. Care sunt pilonii de leadership pe care construiți coeziunea echipei și cum asigurați uniformitatea calității actului medical?
Dr. M.M.: Pentru mine, leadershipul în medicină se bazează pe trei lucruri: valori comune, standarde clare și responsabilitate.
Am învățat în timp că nu este suficient să aduci împreună medici foarte buni. Trebuie să îi unească aceeași viziune asupra pacientului. De aceea prefer oamenii care vor să evolueze, care comunică și care înțeleg că într-un caz complex rezultatul individual este mai puțin important decât rezultatul echipei.
Al doilea element este standardizarea: protocoale, documentare, comunicare interdisciplinară și criterii unitare de calitate. Pacientul trebuie să primească același nivel de atenție indiferent dacă intră în clinica EXCEDENT din Aviației sau Cotroceni și indiferent de medicul care efectuează o anumită etapă.
Iar al treilea este educația continuă. Medicina se schimbă prea repede pentru a spune vreodată „știu suficient”. Învățăm continuu.... toată viața!
Am spus de multe ori că visul meu a devenit visul unei echipe. Creșterea de la câțiva oameni la o organizație mare a fost posibilă tocmai prin construirea acestei culturi organizationale comune.
Stomatologo.ro: În anul 2024 ați implementat un sistem digitalizat de management al proceselor de business (BPM) pentru eficientizarea stocurilor și aprovizionării. Cât de importantă este digitalizarea infrastructurii administrative pentru performanța clinică a unui grup medical?
Dr. M.M.: Este mai importantă decât pare. Pacientul nu vede sistemul de aprovizionare, gestiunea stocurilor sau procesele administrative, dar simte imediat consecințele dacă ele nu funcționează.
Într-o clinică mare, cu multe cabinete și specialități diferite, performanța medicală depinde și de existența materialului potrivit, în locul potrivit, la momentul potrivit. Digitalizarea proceselor reduce erorile, crește trasabilitatea, ne oferă date pentru decizii și eliberează timpul oamenilor de sarcini repetitive.
Eu cred că stomatologia digitală nu începe și nu se termină în cabinetul medicului. Dacă avem scanere, CAD/CAM, MODJAW și inteligență artificială în zona clinică, dar administrăm compania după metode de acum 20 de ani, organizația va avea inevitabil un blocaj.
O clinică medicală modernă trebuie să digitalizeze atât actul medical, cât și infrastructura care îl susține.
Stomatologo.ro: Având în vedere ritmul accelerat al inovațiilor din domeniu, care considerați că vor fi direcțiile majore care vor redefini stomatologia din România în următorul deceniu?
Dr. M.M.: Cred că următorii zece ani vor transforma profund stomatologia în cel puțin trei direcții.
Prima va fi integrarea completă a fluxului digital: imagistică 3D, scanare intraorală, înregistrarea dinamică a ocluziei, inteligență artificială, design digital și producție CAD/CAM vor comunica din ce în ce mai bine între ele. Medicul va putea simula și verifica mult mai mult înainte de a interveni ireversibil. Romania are cea mai digitalizata stomatologie din Europa.
A doua va fi personalizarea tratamentului. Vom trece treptat de la soluții standard la tratamente construite pe anatomia, funcția și biologia fiecărui pacient.
Dar a treia direcție mi se pare cea mai importantă: revenirea la medicina integrată One Health și la echipă. Cu cât tehnologia devine mai sofisticată, cu atât devine mai evident că un singur medic nu poate excela în toate domeniile. Pentru implantologie, protetică dentară, ortodonție, parodontologie și estetică dentară, cazurile complexe vor fi din ce în ce mai mult tratate interdisciplinar.
Paradoxal, cred că viitorul foarte tehnologic al stomatologiei va pune și mai mult în valoare ceea ce tehnologia nu poate reproduce: discernământul medicului, comunicarea, empatia și încrederea dintre oameni. Este, de fapt, aceeași idee cu care am construit EXCEDENT: tehnologie de nivel înalt, dar cu OMUL în centrul tratamentului.
